一 概述
腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時(shí)輕時(shí)重，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。
二 病因
1.急性腰扭傷后及長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損。
2.治療不及時(shí)、處理方法不當(dāng)。
3.長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷，如長(zhǎng)時(shí)期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。
4.慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過(guò)低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。
三 臨床表現(xiàn)
1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。
2.勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重。
3.不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。
4.腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。
5.腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常，也無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。
四 檢查
1.X線檢查
多無(wú)異常，少數(shù)或可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。
2.年老或骨質(zhì)疏松患者檢查
可選擇ECT檢查、骨密度檢查。有觀點(diǎn)認(rèn)為骨質(zhì)疏松也可致慢性腰痛。
五 診斷
1.根據(jù)癥狀，體征等臨床表現(xiàn)。
2.結(jié)合長(zhǎng)期慢性腰痛病史和查體，診斷難度不大，應(yīng)注意與腰椎退行性疾病，如腰椎間盤突出、腰椎滑脫等疾病相鑒別。
六 治療
1. 神經(jīng)阻滯術(shù)治療
1） 治療特點(diǎn)：（1）鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠；（2）對(duì)疾病的診斷具有重要的意義；（3）治療范圍及時(shí)有效，可選擇性強(qiáng)；（4）不需要特殊的器械、裝置；（5）副作用??；（6）療效和操作技巧關(guān)系密切。
2） 治療藥物
神經(jīng)阻滯術(shù)治療： NS10ml、利多卡因5ml、曲安奈德30mg、地塞米松注射液5mg、維生素B12注射液，混合液10-20ml注射。注射完畢后，加壓按壓，創(chuàng)可貼貼服針眼部位。
2. 針刀松解術(shù)治療
小針刀的應(yīng)用指征：a、病人自覺(jué)某處有壓痛點(diǎn)。
b在病變部位可觸及到敏感性壓痛。
C觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物（條索和結(jié)節(jié)）。
d用指彈撥病變處有聲響。
小針刀的操作方法：
a.選好治療體位及治療點(diǎn)，作局部無(wú)菌消毒，鋪無(wú)菌洞巾，醫(yī)生帶無(wú)菌手套。1%利多卡因注射液局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)。
b.常用的玻璃方式：①順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝---即針刀尖端緊貼著欲剝離的組織做“進(jìn)退推進(jìn)”動(dòng)作（不是上下提插），失橫向黏連的組織纖維斷離、松解。②做橫向或扇形的針刀尖端的“擺動(dòng)動(dòng)作”。 ③做斜向或不定向的針刀尖端“劃擺動(dòng)作”。
3. 銀質(zhì)針治療：
1）治療技巧a.評(píng)估：鑒別椎管內(nèi)與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實(shí)驗(yàn)檢
查、壓痛點(diǎn)檢查；）
b.體位：俯臥位，腹下墊枕；
c.骨性標(biāo)志：腰椎棘突、骶正中嵴、髂后上棘、髂嵴、
髂前上棘； （成功針刺的前提）
d.定點(diǎn)：標(biāo)記兩排弧形進(jìn)針點(diǎn)，第一排髂嵴下緣 1厘
米，第二排在第一排上2-3厘米；
e.針?lè)ǎ合屡裴樝戎贝淘谛贝?，針尖放到髂嵴上緣；?br />
排針為斜刺，針尖放到髂嵴內(nèi)側(cè)緣；
f.目標(biāo)軟組織：背闊肌、豎棘肌、腰方肌、多裂肌、腹
外斜肉、腹內(nèi)斜肉、腹橫肌
g.注意事項(xiàng)：始終以髂骨為標(biāo)志避免傷及腹部臟器，針刺后局部加壓2-5分鐘，針刺后建議步行1000米；
2）腰椎棘突兩側(cè)軟組織損害治療圖
腰肌勞損內(nèi)熱針治療
作 用 機(jī) 制
1. 抗炎作用，解除炎性刺激引起的疼痛，溫度超過(guò)42度，就可以滅活炎性介質(zhì)。
2. 改善血液循環(huán)，消除組織缺血引起的疼痛。
3. 肌肉松弛作用，緩解肌肉痙攣引起的疼痛。
4. 粘連松解作用，溫度超過(guò)45度就有組織破壞作用。
5. 神經(jīng)脫敏作用，不同神經(jīng)對(duì)溫度的耐受度不同，42-45度，可降低痛覺(jué)神經(jīng)的傳到。
內(nèi)熱針治療
特點(diǎn)：整個(gè)針身溫度是一致的，針身溫度可以用電腦或旋鈕來(lái)控制。
優(yōu)點(diǎn)：針身溫度一致，對(duì)深在組織效果較好，如肥胖病人病變組織、梨狀肌的熱松解。皮膚不容易出現(xiàn)燙傷，表皮很少留下扎針處的瘢痕。
4.理療、針灸、推拿、按摩、拔罐等舒筋活血療法。舒筋活血，通絡(luò)止痛
1）針灸處方：主穴：腎俞、志室、大腸俞、委中、次髎、阿是穴
配穴：與腰突同
2）注意：
1、灸法、拔罐(尤其是走罐法)法對(duì)本病有較好療效，應(yīng)配合使用
2、針刺操作以淺刺為主。因其病變位不深。（1.0-1.5寸左右）
2、推拿手法主要以放松為主，注意各種復(fù)位手法可能加重病情，或?qū)е聯(lián)p傷（一般只用輕斜扳法即可），這是我們之所以要區(qū)分此病與腰突之根本所在。
5.藥物治療
主要為消炎止痛藥、注射皮質(zhì)類固醇及口服非甾體抗炎藥，局部外用肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。
6.物理治療
在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)奈锢碇委熞部梢栽鰪?qiáng)治療效果。目前存在較多的理療方式，包括經(jīng)絡(luò)通、電磁療、超聲波、紅外線、激光等，通過(guò)聲、光、電、熱等作用于人體，起到疏筋活絡(luò)的作用。
7.手術(shù)治療
對(duì)各種非手術(shù)治療無(wú)效的病例，可施行手術(shù)治療。
七 預(yù)防
1.防止潮濕，寒冷受涼
不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。
2.急性腰扭傷
應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。
3.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)
要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。
4.糾正不良的工作姿勢(shì)
如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢(shì)。同時(shí)，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。
5.防止過(guò)勞
腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。
6.使用硬板軟墊床
過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。
7.注意減肥
控制體重，身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，為易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉。
