1、 問:14小時(shí)連續(xù)開期精準(zhǔn)時(shí)刻療法與目前臨床神經(jīng)內(nèi)科治療有何區(qū)別?
答:首先是治療目標(biāo)不同,14小時(shí)連續(xù)開期精準(zhǔn)時(shí)刻療法追求的是以最小的用藥劑量(主要是指左旋多巴制劑的劑量),產(chǎn)生連續(xù)開期14小時(shí)(至少12小時(shí))的藥效,使患者能在今后漫長的病程中享受正常人的生活。
其次,治療的方式完全不同。14小時(shí)連續(xù)開期精準(zhǔn)時(shí)刻療法的實(shí)施方案中,要求患者詳實(shí)地記錄全天的相關(guān)活動(dòng),包括入睡時(shí)間、睡醒時(shí)間、服每種藥物的時(shí)間、吃飯時(shí)間、攝入的食物種類及大致的量、每次開、關(guān)的時(shí)刻、每次異動(dòng)的時(shí)刻等。主管醫(yī)師每次根據(jù)以上記錄,調(diào)整服藥劑量、服藥時(shí)間及用餐食物、用餐時(shí)間,甚至調(diào)整患者的作息時(shí)間。以上這些,主管醫(yī)師將在每晚10點(diǎn)前以每日治療方案的形式發(fā)給患者,以保證患者第二天及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。這是百分之百的個(gè)體化治療。
在就診時(shí)間,醫(yī)師像是照顧患者全天生活的保姆。
第三,因?yàn)橐陨系牟煌罱K治療效果也不同。經(jīng)14小時(shí)連續(xù)開期精準(zhǔn)時(shí)刻療法治療的患者,首先他的狀態(tài)是從早到晚連續(xù)打開,像正常人一樣;其次,這個(gè)連續(xù)開期一般都能保持12小時(shí)乃至14小時(shí)以上。
2、問:保持這么長的開期,是不是要比常規(guī)治療服用更多的藥物,特別是服用更多的美多芭?是不是將來會(huì)產(chǎn)生異動(dòng)?
答:首先,CDS從設(shè)計(jì)原理到臨床驗(yàn)證的結(jié)果,都證明它是治療、預(yù)防帕金森的異動(dòng)等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀,而不是相反。
其次,異動(dòng)的產(chǎn)生,藥物方面的原因在于常規(guī)給藥方式造成的左旋多巴脈沖式刺激,這種給藥方式下,服用量越大,異動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。
Duodopa十二指腸灌注給藥,左旋多巴的用量相當(dāng)于10片美多芭,但它不僅不造成異動(dòng),而且治療異動(dòng)且效果非常好。
在用過我們方法的患者中,原有的異動(dòng)癥或消失或大幅度緩解。
比較患者過去的藥物用量,我們的藥物有增有減,就美多芭來說,多數(shù)用量較之前下降或相同。
藥物用量大,開期長。但要保持14小時(shí)以上的開期,靠增加藥量來實(shí)現(xiàn),那是不可想象的。
總結(jié)過去的病例,要達(dá)到14小時(shí)以上的開期,10年以上的患者,抖動(dòng)型的美多芭(或等劑量左旋多巴制劑)用量在3片以內(nèi),僵硬型的用量在4片以內(nèi)。若12小時(shí)以上,美多芭相應(yīng)地要減少半片。
早期患者,美多芭用量一般不超過2片。
3、問:首次調(diào)整達(dá)到最好狀態(tài),一般需要多少次就診?
答:就目前的實(shí)際,就診次數(shù)完全取決于患者病情。以往病例中,最短5次,最長1個(gè)多月。無論從收益或影響力著眼,我們都希望越短越好。我們希望大多數(shù)患者能在2周內(nèi)達(dá)到自己的最好狀態(tài)
4、問:調(diào)整達(dá)到了較好狀態(tài)后,這個(gè)狀態(tài)能保持多久?需要反復(fù)調(diào)整嗎?
答:就現(xiàn)在的情況看,調(diào)整到最好狀態(tài)后,只有一個(gè)患者狀態(tài)有退步(但遠(yuǎn)好于他調(diào)藥前的狀態(tài)),原因在于他的抑郁癥。
首次調(diào)整之后,今后可能每年可能還要調(diào)整1-2次,但這不會(huì)像首次調(diào)整那樣耗時(shí),一般1-2天就夠。造成再調(diào)整的原因很多。