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    濱州萬壽堂醫(yī)院

    濱州萬壽堂醫(yī)院是一家以微創(chuàng)外科為龍頭、綠色兒科、康復內(nèi)科、中醫(yī)保健科共同發(fā)展的綜合性醫(yī)院,是濱州市第五家慈善醫(yī)院。...[詳細]

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    坐骨神經(jīng)痛

     
          坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結構的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害,稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛;少數(shù)系原發(fā)性,即坐骨神經(jīng)炎。
          病因多種多樣。絕大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結構的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害,稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛;少數(shù)系原發(fā)性,即坐骨神經(jīng)炎。
                                                   
         臨床表現(xiàn)
         1.一般癥狀
     (1)疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū),大腿后部、小腿后外側和足部,疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢;腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時,椎管內(nèi)壓力增加(咳嗽、用力)時疼痛加重。
     (2)肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大,可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。
     (3)可有或無坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛。
     (4)有坐骨神經(jīng)牽拉征,Lasegue征及其等位征陽性,此征的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。
     (5)跟腱反射減退或消失,膝反射可因刺激而增高。
     (6)可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的各種感覺的減退或消失,包括外踝的振動覺減退,亦可有極輕的感覺障礙。
      2.坐骨神經(jīng)炎
         常伴隨各種類型的感染及全身性疾病發(fā)生,如上呼吸道感染。因坐骨神經(jīng)較為淺表,受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎,全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時應注意有無膠原病及糖尿病等并發(fā)。
         坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為單側,不伴有腰、背痛;疼痛一般為持續(xù)性,亦可為發(fā)作性,椎管壓力增加時癥狀加重,亦可沿坐骨神經(jīng)徑路放射。坐骨神經(jīng)干壓痛明顯,腓腸肌壓痛存在;疼痛與肌無力多不平行,一般疼痛較重,而肌無力多不明顯,急性期由于疼痛判斷運動功能較為困難,可檢出足下垂,腓腸肌、脛前肌萎縮;跟腱反射減低或消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,淺感覺障礙明顯。
    3.繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛
      (1)腰椎間盤突出 是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因,多發(fā)于腰4~5及腰5~骶1,約1/3病例有急性腰部外傷史,多數(shù)患者發(fā)生于20~40歲之間,臨床特點是有數(shù)周、數(shù)月腰背痛,而后一側下肢的坐骨神經(jīng)痛。體檢除具有坐骨神經(jīng)痛的一般癥狀外,尚有腰背肌緊張,腰部活動受限,脊柱側彎,病變部位的棘突壓痛。
    (2)腰椎骨性關節(jié)病 多見于40歲以上者,亞急性慢性起病,多有長期腰痛史,坐久站起困難,站久坐下困難,臨床上可表現(xiàn)為一側或兩側的坐骨神經(jīng)痛及腰部的癥狀。
    (3)腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂,后者除可表現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛外,常有遺尿史,體檢常有足畸形,腰骶部皮膚異常,如肛門后方的小凹、骶部中線上的小血管瘤,此常??陀^而準確地指示椎板未愈合的部位。
    (4)骶髂關節(jié)炎 常見為類風濕、結核性病變,在關節(jié)囊有滲出破壞時刺激腰4~5神經(jīng)干,部分病人可有坐骨神經(jīng)痛癥狀。
       輔助檢查
      1.影像學檢查
      具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂關節(jié)X線片,脊柱MRI,脊髓造影加CT,除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。
      2.電生理檢查
     ①椎旁肌的EMG可以協(xié)助鑒別根性坐骨神經(jīng)痛及遠端病變。②股二頭肌短頭的EMG可協(xié)助鑒別坐骨神經(jīng)外側與腓總神經(jīng)病。③有骨盆或股骨骨折的病人難于進行常規(guī)體檢,EMG可協(xié)助評價神經(jīng)功能。④股神經(jīng)及腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度及F波可能有異常,坐骨神經(jīng)傳導速度很難刺激到病變近端。
     3.其他
     應用皮質類固醇或局麻藥物注入梨狀肌,如果疼痛緩解則有助于梨狀肌綜合征的診斷。
     治療
     首先應對因治療,并注意對癥治療,所有的坐骨神經(jīng)痛均應臥床休息,睡硬板床。應用維生素B族藥物,止痛治療,在病因未明之前暫不理療。
     


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