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    濱州萬壽堂醫(yī)院
    
  
  
     濱州萬壽堂醫(yī)院是一家以微創(chuàng)外科為龍頭、綠色兒科、康復內(nèi)科、中醫(yī)保健科共同發(fā)展的綜合性醫(yī)院，是濱州市第五家慈善醫(yī)院。...[詳細]
    
  

    



    
  
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    坐骨神經(jīng)痛
    
           
          
          
           
          
        
    
        
    
          
     
    
                坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結構的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。
    
      病因多種多樣。絕大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結構的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。
    
                                               
    
     臨床表現(xiàn)
    
     1.一般癥狀
    
 （1）疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時，椎管內(nèi)壓力增加（咳嗽、用力）時疼痛加重。
    
 （2）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。
    
 （3）可有或無坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛。
    
 （4）有坐骨神經(jīng)牽拉征，Lasegue征及其等位征陽性，此征的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。
    
 （5）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。
    
 （6）可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。
    
  2.坐骨神經(jīng)炎
    
     常伴隨各種類型的感染及全身性疾病發(fā)生，如上呼吸道感染。因坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時應注意有無膠原病及糖尿病等并發(fā)。
    
     坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為單側，不伴有腰、背痛；疼痛一般為持續(xù)性，亦可為發(fā)作性，椎管壓力增加時癥狀加重，亦可沿坐骨神經(jīng)徑路放射。坐骨神經(jīng)干壓痛明顯，腓腸肌壓痛存在；疼痛與肌無力多不平行，一般疼痛較重，而肌無力多不明顯，急性期由于疼痛判斷運動功能較為困難，可檢出足下垂，腓腸肌、脛前肌萎縮；跟腱反射減低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，淺感覺障礙明顯。
    
3.繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛
    
  （1）腰椎間盤突出 是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因，多發(fā)于腰4～5及腰5～骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數(shù)患者發(fā)生于20～40歲之間，臨床特點是有數(shù)周、數(shù)月腰背痛，而后一側下肢的坐骨神經(jīng)痛。體檢除具有坐骨神經(jīng)痛的一般癥狀外，尚有腰背肌緊張，腰部活動受限，脊柱側彎，病變部位的棘突壓痛。
    
（2）腰椎骨性關節(jié)病 多見于40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長期腰痛史，坐久站起困難，站久坐下困難，臨床上可表現(xiàn)為一側或兩側的坐骨神經(jīng)痛及腰部的癥狀。
    
（3）腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂，后者除可表現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛外，常有遺尿史，體檢常有足畸形，腰骶部皮膚異常，如肛門后方的小凹、骶部中線上的小血管瘤，此常?？陀^而準確地指示椎板未愈合的部位。
    
（4）骶髂關節(jié)炎 常見為類風濕、結核性病變，在關節(jié)囊有滲出破壞時刺激腰4～5神經(jīng)干，部分病人可有坐骨神經(jīng)痛癥狀。
    
   輔助檢查
    
  1.影像學檢查
    
  具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂關節(jié)X線片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。
    
  2.電生理檢查
    
 ①椎旁肌的EMG可以協(xié)助鑒別根性坐骨神經(jīng)痛及遠端病變。②股二頭肌短頭的EMG可協(xié)助鑒別坐骨神經(jīng)外側與腓總神經(jīng)病。③有骨盆或股骨骨折的病人難于進行常規(guī)體檢，EMG可協(xié)助評價神經(jīng)功能。④股神經(jīng)及腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度及F波可能有異常，坐骨神經(jīng)傳導速度很難刺激到病變近端。
    
 3.其他
    
 應用皮質類固醇或局麻藥物注入梨狀肌，如果疼痛緩解則有助于梨狀肌綜合征的診斷。
    
 治療
    
 首先應對因治療，并注意對癥治療，所有的坐骨神經(jīng)痛均應臥床休息，睡硬板床。應用維生素B族藥物，止痛治療，在病因未明之前暫不理療。
    
 
    

    
        
    
        
       
    
      
    
      
    
      
    
        
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