前十字韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。
疾病簡介
前十字韌帶，又稱前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)決定了前十字韌帶在人群分布、損傷機(jī)制及合并損傷等方面，顯現(xiàn)出與其他膝關(guān)節(jié)損傷不同的疾病特征。文獻(xiàn)報(bào)道，美國普通人群的前十字韌帶斷裂發(fā)病率約為1/3000，而足球運(yùn)動(dòng)員每年前十字韌帶斷裂的發(fā)生率為60/10萬。對我國現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員的普查發(fā)現(xiàn)，前十字韌帶斷裂的發(fā)病率是0.43%。
疾病分類
急性（新鮮傷）
受傷時(shí)間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂；
亞急性
受傷時(shí)間在3周到3個(gè)月的前十字韌帶斷裂；
陳舊性
受傷時(shí)間在3個(gè)月以上的前十字韌帶斷裂。
發(fā)病原因
前十字韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上?；疾∪藬?shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動(dòng)的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見。非運(yùn)動(dòng)損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。
發(fā)病機(jī)制
有身體沖撞或者高速度的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生前十字韌帶斷裂。常見的受傷機(jī)制包括屈膝外翻傷，外旋傷，過伸傷等。常見的受傷動(dòng)作例如足球運(yùn)動(dòng)中與對方球員對腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動(dòng)中帶球過人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪，運(yùn)動(dòng)員被絆倒發(fā)生過伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷。一些群眾性運(yùn)動(dòng)，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷。高能量的交通事故中的行人，騎電動(dòng)自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也可能導(dǎo)致前十字韌帶損傷。
病理生理
前十字韌帶在解剖上為一根，但因?yàn)橐桓?dāng)中的纖維在關(guān)節(jié)不同屈曲角度時(shí)松緊度不同，可以分為大部分角度均緊張的前內(nèi)束和接近伸直時(shí)緊張的后外束，理論上單純損傷一束稱為部分?jǐn)嗔?，兩束同時(shí)損傷稱為完全斷裂，還有一種前十字韌帶脛骨止點(diǎn)處連同骨一起撕起的稱為髁間棘撕脫骨折。實(shí)際上，臨床中很少見到真正的部分?jǐn)嗔?，最多見的是完全性斷裂，?jīng)過一定時(shí)間后粘連容易造成部分?jǐn)嗔训募傧?。臨床表現(xiàn)
好發(fā)群體
一、25歲以內(nèi)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，18-35歲的非運(yùn)動(dòng)員；
二、男性發(fā)生率約為女性的2倍，但運(yùn)動(dòng)員中女性發(fā)生率高于男性；
三、一些特殊職業(yè)如軍人、舞蹈演員和雜技演員發(fā)病率高于一般人群。
疾病癥狀
新鮮和陳舊性的前十字韌帶斷裂在臨床表現(xiàn)上有所不同。
新鮮前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：
（1）韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來的運(yùn)動(dòng)，甚至伸直和過屈活動(dòng)受限；
（2）查體時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性，Lachman檢查松弛、無抵抗；
（3）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側(cè)壁或股骨外髁后方和相對應(yīng)的脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn)。 "
陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：
（1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動(dòng)中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐；
（2）運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖；
（3）查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗(yàn)陽性；
（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn)。時(shí)間過久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。
（5）KT1000、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對側(cè)相比移動(dòng)大于3mm以上；
（6）反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。鑒別診斷
后十字韌帶斷裂
往往也有明確的外傷史及傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，但后十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)。
（1）交通事故多見后十字韌帶斷裂，運(yùn)動(dòng)損傷中多見前十字韌帶斷裂；
（2）后十字韌帶損傷導(dǎo)致輕度不穩(wěn)的患者可以沒有癥狀，嚴(yán)重不穩(wěn)的患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，下樓時(shí)打軟腿，有錯(cuò)動(dòng)感；
（3）查體：后抽屜試驗(yàn)陽性，脛骨結(jié)節(jié)塌陷；
（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：后十字韌帶連續(xù)性中斷。
復(fù)發(fā)性髕骨脫位
多數(shù)有膝關(guān)節(jié)外旋外翻扭傷史，與前十字韌帶斷裂類似，急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)有患膝不穩(wěn)感。
（1）新鮮損傷患者表現(xiàn)為髕股內(nèi)側(cè)支持帶腫脹、疼痛；
（2）陳舊損傷患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中反復(fù)髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、脫膝感；嚴(yán)重的可以有髕前疼痛或膝關(guān)節(jié)交鎖。
（3）查體：髕股內(nèi)側(cè)支持帶松弛，推髕恐懼試驗(yàn)陽性；
（4）膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查提示：髕骨內(nèi)緣和股骨外髁外緣鏡像骨軟骨損傷，或者存在膝關(guān)節(jié)游離體。
疾病治療
急性期處理
（1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛；
（2）關(guān)節(jié)制動(dòng)，必要時(shí)加壓包扎，減少再出血；
（3）如沒有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和下肢肌力練習(xí)；
（4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的要在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常后再手術(shù)。 "
手術(shù)治療
前十字韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；
（1）手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)；
（2）關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；
（3）目前重建前十字韌帶的手術(shù)方式包括：單束重建，雙束重建等；兩種手術(shù)臨床效果沒有明顯差異。
（4）重建前十字韌帶可以選用的移植物材料包括：自體材料，如腘繩肌腱、自體髕腱等，效果最佳。如果多根韌帶同時(shí)損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等；
（5）重建前十字韌帶需要用到的固定材料包括：金屬界面螺釘、可吸收界面螺釘，EndoButton，Introfix等；
（5）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或半月板交鎖時(shí)，要限期行急診手術(shù)治療。
疾病預(yù)防
（1）規(guī)范技術(shù)動(dòng)作；良好的體育道德，不采用犯規(guī)動(dòng)作。
（2）增加下肢肌肉力量練習(xí)和協(xié)調(diào)性練習(xí)；
（3）佩戴必要的比賽護(hù)具；
（4）保持場地?zé)艄?、地面無安全隱患；
（5）防治疲勞訓(xùn)練和比賽。
合并癥
前十字韌帶斷裂后沒有及時(shí)治療或反復(fù)扭傷，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷
半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨與股骨形成的關(guān)節(jié)面之間，增加了股骨髁和脛骨平臺(tái)的接觸面積，從而增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。前十字韌帶斷裂后，由于膝關(guān)節(jié)存在前向不 穩(wěn)， 特別是反復(fù)扭傷，使半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致半月板的繼發(fā)性損傷。依據(jù)損傷類型不同，可以分為縱裂、橫裂、層裂和復(fù)合裂等。
膝關(guān)節(jié)軟骨損傷
長期不穩(wěn)和反復(fù)扭傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)包括髕股關(guān)節(jié)軟骨、內(nèi)外側(cè)間室軟骨發(fā)生退行性改變。
骨贅形成和慢性滑膜炎
膝關(guān)節(jié)退變的最終結(jié)果導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，特別是在髁間窩軟骨邊緣形成骨贅，以及髁
