顧名思義，腰椎滑脫是腰椎椎體之間的位置錯(cuò)位，一般以下位椎體為基準(zhǔn)，根據(jù)上位椎體滑動(dòng)的方向分為：前滑脫、后滑脫及左右滑脫。其中常見的是前滑脫。
為什么會(huì)發(fā)生滑脫?
這是因?yàn)橄拗谱刁w向前滑動(dòng)的結(jié)構(gòu)出了問題。相鄰兩個(gè)椎體相互連接的組織，軟性的有前后縱韌帶、黃韌帶、棘突間韌帶、棘突上韌帶和椎間盤的纖維環(huán);硬性的就只有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)了。
關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突組成，這里的下關(guān)節(jié)突經(jīng)椎板的“峽部”與整個(gè)椎體相連，這個(gè)峽部非常的關(guān)鍵。峽部會(huì)有兩種問題，一是發(fā)育過程中受到拉伸力導(dǎo)致變長;一是峽部斷裂。
峽部變長時(shí)，椎體滑脫一般不重，多為一度，我們稱之為假性滑脫，多數(shù)患者可以保守治療；峽部斷裂的患者，可以是先天發(fā)育不良或是后天在長期應(yīng)力集中的情況下導(dǎo)致的斷裂，無論哪種都會(huì)導(dǎo)致椎體間的嚴(yán)重錯(cuò)位，我們稱之為真性滑脫，這是手術(shù)的指征。
如何治療腰椎滑脫癥?
注意這里多了一個(gè)“癥”字，意思是腰椎滑脫導(dǎo)致臨床出現(xiàn)癥狀。
腰椎滑脫從出現(xiàn)、發(fā)展、到加重的過程中，也是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程?；搫傞_始的時(shí)候，并沒有明顯的癥狀，甚至患者根本就不知道，后來才逐漸地出現(xiàn)腰部不適、疼痛、嚴(yán)重疼痛、神經(jīng)損害等癥狀。等到了患者因?yàn)樘弁吹结t(yī)院就診時(shí)，腰椎滑脫實(shí)際上已經(jīng)從代償期轉(zhuǎn)變到失代償期，也就是嚴(yán)重到一定程度了。
對(duì)于這樣的患者，首先考慮的是患者的臨床癥狀，腰痛和神經(jīng)損害的嚴(yán)重程度，作為保守治療和手術(shù)治療的主要依據(jù)。
當(dāng)腰椎滑脫導(dǎo)致的腰腿痛嚴(yán)重影響患者的生活時(shí)，經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療沒有明顯的效果后，就應(yīng)該采取手術(shù)治療。如果當(dāng)患者患有真性滑脫，就是伴有峽部裂的腰椎滑脫時(shí)，采取手術(shù)應(yīng)該更加積極，因?yàn)檎嫘曰摬∏閲?yán)重而且惡化速度快，只有手術(shù)才能解決。
腰椎滑脫的手術(shù)原則可以用八個(gè)字來概括：“減壓、復(fù)位、融合、固定”。減壓是解除神經(jīng)的壓迫，復(fù)位是將滑脫移位的椎體拉回到正常的位置，融合是在復(fù)位的椎體之間植骨將其融合一體確保不再滑脫，固定是提供脊柱的即刻穩(wěn)定減少臥床時(shí)間和保障椎間植骨能夠順利愈合。
現(xiàn)在的脊柱外科醫(yī)生是幸運(yùn)的，因?yàn)槲覀冇幸惶讖?qiáng)大的脊柱后路提拉復(fù)位固定融合的工具—椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。在這套系統(tǒng)的幫助下，脊柱外科醫(yī)生能夠完美地完成腰椎滑脫手術(shù)的八字真言“減壓、復(fù)位、融合、固定”。
從這個(gè)意義上來講，現(xiàn)在的腰椎滑脫患者也是相對(duì)幸運(yùn)的：當(dāng)我們不能選擇患有什么樣的疾病時(shí)，應(yīng)該慶幸自己患有的疾病有方法治療。
重度腰椎滑脫應(yīng)及時(shí)手術(shù)
腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)、腰腿痛的常見原因之一，對(duì)于非手術(shù)治療無效或效果欠佳者，大多數(shù)學(xué)者均主張采用復(fù)位內(nèi)固定融合，以恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性及腰骶部的生物力學(xué)功能，解除椎管及椎間孔的狹窄，消除神經(jīng)癥狀，重建脊椎正常序列，對(duì)滑脫椎進(jìn)行復(fù)位固定是治療腰椎滑脫的基礎(chǔ)，也應(yīng)該被視為治療腰椎滑脫癥的常規(guī)。那么腰椎滑脫的手術(shù)方式有哪些呢?
1、椎間融合術(shù)：目前多采用融合器合并植骨融合。這一腰椎間盤突出的治療特點(diǎn)是恢復(fù)了椎間隙的高度、擴(kuò)大了椎間孔解除了神經(jīng)根的壓迫癥狀、增加受累節(jié)段的穩(wěn)定性。
2、經(jīng)后路腰椎板間開窗術(shù)：是通過切除黃韌帶，經(jīng)椎板間隙顯露和切除突出的椎間盤。特點(diǎn)是軟組織分離少，骨質(zhì)切除很局限，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響不大，缺點(diǎn)是暴露范圍很小。
3、半椎板切除術(shù)：適合于腰椎間盤突出合并明顯骨質(zhì)增生、需要進(jìn)行廣泛探查減壓的患者。特點(diǎn)是視野清楚、易顯露突出的腰椎間盤，可直接切髓核，近期療效好。
4、全椎板切除術(shù)：適合于通常認(rèn)為是同一間隙雙側(cè)突出、或中央型突出粘連較重而不易從一側(cè)摘除，同時(shí)合并脊柱明顯骨質(zhì)增生，或者合并中央型腰椎間盤狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者。特點(diǎn)是顯露充分，可充分減壓，近期療效好。
