腰椎間盤突出癥治療一定得手術(shù)嗎？
第一節(jié)中提到由化學刺激和炎癥刺激引起的癥狀可以保守治療。直接壓迫型的椎間盤突出癥呢？一定要手術(shù)？
在現(xiàn)實中腰椎間盤突出癥往往幾個方面聯(lián)合共同對神經(jīng)根造成損害。所以其治療，應該遵循階梯治療原則，即先保守治療（臥床休息，理療，口服藥物，輸液）再微創(chuàng)手術(shù)（椎間盤鏡、椎間孔鏡），最后仍然癥狀不緩解或者出現(xiàn)了其他的問題，比如腰椎不穩(wěn)定和嚴重的骨性腰椎管狹窄等等，再做大面積的椎板減壓，植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。（一般醫(yī)院說的開大刀，其實打釘子的手術(shù)也可以微創(chuàng)解決，創(chuàng)傷比椎間孔鏡大，但較傳統(tǒng)手術(shù)方式卻小了很多，后面文章有介紹）
為什么要遵循階梯治療原則呢？
因為腰椎間盤突出后神經(jīng)受傷害癥狀也許主要來自炎癥反應和化學刺激，這兩種刺激是可以保守治療緩解癥狀的，再加上個人生活工作習慣改善和積極地腰背肌肉鍛煉，很可能以后就不發(fā)生癥狀了。之前說到，醫(yī)生治療腰椎間盤突出癥，一個連癥狀都沒有的腰椎間盤突出，又何必手術(shù)？
當然通過一個療程或者幾個療程的正規(guī)保守治療后癥狀仍然沒有改善，或者改善的時間很短，那就需要手術(shù)治療了。
腰椎間盤突出后通過治療能不能徹底修復？
很多門診病人問我腰椎間盤突出以后能不能完全治好，就像感冒好了就徹底恢復一樣。要回答這個問題讓我們首先讓我們來看看椎間盤的結(jié)構(gòu)。
椎間盤在上下兩個椎體之間呈圓盤形，中間是髓核，周圍有很多纖維組織編織著將髓核包繞其中，這些纖維組織就是纖維環(huán)。上相兩個椎體骨和椎間盤相連接的地方叫“終板”，終板靠近骨結(jié)構(gòu)的一側(cè)有很小的營養(yǎng)血管，為終板和椎間盤提供養(yǎng)分，而終板靠近椎間盤那一側(cè)卻沒有血管，椎間盤里更是沒有血管的蹤跡。
因此椎間盤的養(yǎng)分是通過上下終板滲透得來的，說實在話，少得可憐。那么當椎間盤破壞之后，由于沒有足夠的養(yǎng)分供他修復，自然一旦椎間盤突出，纖維環(huán)破裂椎間盤就再也不能恢復到原來的樣子了。就算你吃了很多藥，休息非常非常好，甚至做了手術(shù)，而且還是做得椎間盤纖維環(huán)修補手術(shù)，這個椎間盤也不可能恢復到原來的樣子，它已經(jīng)破損了。
就像有個瓷瓶子，摔碎以后即使修補得再細致，仍然可以看到摸到裂痕，過去裝滿滿一瓶水輕輕松松，而現(xiàn)在裝3/4的水就可能會再次裂開。其實發(fā)生了髓核突出的椎間盤，就像這個瓷瓶子一樣。
得了腰椎間盤突出癥怎么治療？
除了剛才提到的階梯治療原則，強化腰背肌鍛煉也非常重要。
首先說用藥，用藥以消炎止痛，營養(yǎng)神經(jīng)根，消除神經(jīng)根或周圍組織水腫，以及活血化瘀為主，這里說的消炎止痛可不是很多人以為的用抗生素抗感染，而是使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，控制局部炎癥反應，緩解神經(jīng)根癥狀。
用藥效果不佳需要手術(shù)，同樣要遵循階梯治療原則，如果沒有腰椎不穩(wěn)定或者癥狀表現(xiàn)主要以腿痛為主都可以首先選擇微創(chuàng)手術(shù)方式治療。之前在脊柱生理結(jié)構(gòu)中講到我們的脊柱是非常復雜的，后方的骨、肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)對保持脊柱穩(wěn)定性很重要，如果損傷嚴重就會像塔吊失去一側(cè)鋼纜牽拉一樣失去平衡，最終垮塌。
傳統(tǒng)手術(shù)需要將脊柱后方肌肉剝離，然后去掉一側(cè)黃韌帶及部分椎板，才能看到突出的椎間盤，如此操作就算醫(yī)生再小心仔細對組織的損傷也比較大，尤其是手術(shù)過程中可能損傷棘上棘間韌帶或者小關(guān)節(jié)會引起長期的腰部疼痛甚至脊柱失穩(wěn)。微創(chuàng)手術(shù)對脊柱后方的結(jié)構(gòu)損傷小，有些微創(chuàng)手術(shù)方式對脊柱重要結(jié)構(gòu)的損傷微乎其微，既能有效做到突出椎間盤摘除，又能做到最小的騷擾脊柱正常結(jié)構(gòu)（比如我們后來要介紹到的“椎間孔鏡手術(shù)”），因此這樣的手術(shù)無疑是在階梯治療過程中的首選方案。
微創(chuàng)手術(shù)是否比常規(guī)手術(shù)更容易復發(fā)？
具國內(nèi)外文獻報道（國內(nèi)外醫(yī)生的共同總結(jié)），單純腰椎間盤摘除手術(shù)術(shù)后復發(fā)率約為5-7%，也就是說20個人里面有1個人會復發(fā)。而且根據(jù)醫(yī)生對手術(shù)適應癥把握嚴格程度，以及醫(yī)生操作水平不同復發(fā)率還可能會有一定變化，一般來講才開始做此類手術(shù)的醫(yī)生復發(fā)率會略高一些，手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生復發(fā)率則相對更小。綜合下來，微創(chuàng)椎間盤摘除手術(shù)復發(fā)率比過去傳統(tǒng)開放椎間盤摘除手術(shù)復發(fā)率還略低1-2%。
這樣創(chuàng)傷小，效果好，療效確切的手術(shù)方式，給醫(yī)生患者都帶來了很好的選擇方案，就像在與疾病戰(zhàn)斗的時候有了更輕，更準，火力更猛，彈容量更大，又相對不容易損壞的槍一樣。
我提到的微創(chuàng)手術(shù)其實是指的椎間孔鏡手術(shù)，而不是大家在常常聽到的小針刀、臭氧等手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)實際上是內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡為醫(yī)生提供影像和操作通道，達到術(shù)前設(shè)計的手術(shù)目的。其實微創(chuàng)是一種理念，就是盡可能減小損傷，同時又達到手術(shù)目的，有這樣的理念開放手術(shù)也可以做的微創(chuàng)，給患者帶來更大的好處。
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