五月天,从后面抱着妈妈突然脸一红,亚洲无人区码一码二码三码的含义,胸前两个大雪球跟着抖动怎么办

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    濱州萬壽堂醫(yī)院
    
  
  
     濱州萬壽堂醫(yī)院是一家以微創(chuàng)外科為龍頭、綠色兒科、康復(fù)內(nèi)科、中醫(yī)保健科共同發(fā)展的綜合性醫(yī)院，是濱州市第五家慈善醫(yī)院。...[詳細(xì)]
    
  

    



    
  
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    腰椎間盤突出癥突微創(chuàng)手術(shù)簡介2（可視化手術(shù)）
    
           
          
          
           
          
        
    
        
    
          
     
    
          隨著工業(yè)水平、科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥迎來了兩大利器，椎間盤鏡以及椎間孔鏡。其實椎間孔鏡嚴(yán)格意義上來講應(yīng)該稱之為脊柱內(nèi)鏡輔助下的經(jīng)椎間孔入路椎間盤髓核摘除手術(shù)，而孔鏡只是一個相對方便的簡稱。那么接下來就讓我?guī)Т蠹易屑?xì)看看這兩項技術(shù)。
    
 
    
按技術(shù)誕生的事件順序，首先介紹椎間盤鏡。
    
 
    
MED（Microendoscopicdisectomy）椎間盤鏡手術(shù)
    
    MED手術(shù)實際上是由顯微鏡發(fā)源而來，也叫顯微內(nèi)鏡，是目前使用相對廣泛的一類微創(chuàng)椎間盤髓核摘除手術(shù)方式。在我國俗稱椎間盤鏡手術(shù)。下圖為椎間盤鏡手術(shù)示意圖。手術(shù)還是從后路入手，工作通道和內(nèi)鏡一起插進(jìn)腰背部肌肉組織里，然后切除少量椎板和部分黃韌帶組織，就能有效暴露椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，采用特制神經(jīng)根拉鉤牽拉開神經(jīng)根，這樣就可以通過內(nèi)鏡看到突出的椎間盤了，使用鏡下髓核鉗摘除突出椎間盤，解除神經(jīng)根壓迫后手術(shù)結(jié)束。
    

    
放置工作通道是手術(shù)操作很重要的環(huán)節(jié)，而工作通道是通過逐級擴(kuò)張方式，插入肌肉，不涉及使用電刀損毀骨骼與肌肉間連接的腱性部分，這樣的損傷甚至比直接在肌肉上戳一刀還小，肌肉上的損傷最終將瘢痕愈合，周圍正常肌肉組織不會受大影響，這樣的操作幾乎不影響肌肉力量和質(zhì)量。
    
       同時由于內(nèi)鏡和光源幫助，盡管手術(shù)切口小但是視野卻并不局促，對手術(shù)入路中的正常結(jié)構(gòu)不需要做更多切除，因此僅需切除部分黃韌帶和5mm以內(nèi)椎板就能較清楚暴露突出椎間盤，并將其摘除。這比傳統(tǒng)單純椎間盤摘除手術(shù)切除一側(cè)大部分黃韌帶和椎板創(chuàng)傷小很多，在付出較小代價情況下就能達(dá)到手術(shù)目的。
    
 
    
MED手術(shù)優(yōu)點在于：
    
1.較傳統(tǒng)手術(shù)大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷。這里多說兩句盡管有的醫(yī)師使用小切口手術(shù)摘除腰椎間盤突出，從手術(shù)切口上來看可能也在3cm左右，但是切口差不多并不代表損傷差不多，由于小切口手術(shù)需要用電刀將肌肉從棘突椎板上剝離，再切除部分椎板和黃韌帶，這樣的創(chuàng)傷遠(yuǎn)比MED建立工作通道帶來的創(chuàng)傷大；
    
2.醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線相對平緩，由于手術(shù)入路和常規(guī)入路幾乎一樣，醫(yī)師比較熟悉，因此比較容易上手；
    
3.手術(shù)操作逐漸熟練后可以處理椎管狹窄等疾病。
    

    
缺點：
    
1.雖然減小了損傷，但是仍然會損傷脊柱后柱入黃韌帶等重要韌帶組織，對椎板仍有破壞，一定程度上會影響脊柱穩(wěn)定性；
    
2.仍對椎管內(nèi)組織有較大騷擾，術(shù)后容易形成神經(jīng)根或周圍組織粘連；
    
3.手術(shù)視野相對局促，脫出椎間盤可能會殘留于椎管內(nèi)，留有癥狀。
    
椎間孔鏡手術(shù)
    
       椎間孔鏡發(fā)源于關(guān)節(jié)鏡，所以椎間孔鏡和組織之間的介質(zhì)是生理鹽水，也就是說椎間孔鏡手術(shù)是在生理鹽水不斷沖洗下完成的。“了解我們的脊柱”中我們提到椎間孔由上下椎弓根，以及關(guān)節(jié)突組成，神經(jīng)根就從里面穿出，同時椎間孔也成為了我們通向椎管的一扇窗戶。
    

    
雖然小了點，但是只要有合適的工具，對這扇窗戶稍加處理，我們就能推開這扇窗，從窗戶進(jìn)去偷偷的摘除突出的椎間盤，幾乎不損傷房子的結(jié)構(gòu)，甚至不會吵醒屋里的主人。由此可見椎間孔鏡技術(shù)在摘除突出椎間盤過程中對脊柱正常結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)神經(jīng)組織騷擾非常非常小。
    
      客觀的說椎間孔鏡是目前能夠在直視下準(zhǔn)確有效解除神經(jīng)根壓迫，最為微創(chuàng)的手術(shù)方式。
    
      之所以創(chuàng)傷最小，關(guān)鍵在于手術(shù)入路，讓我們來看看椎間孔鏡是如何進(jìn)入椎管，到達(dá)突出的椎間盤身邊的
    

    

    

    
紅色箭頭就是手術(shù)中椎間孔鏡要經(jīng)過的路徑，讓我們看看這條路上有些什么？1.皮膚，2.肌肉，3.椎間孔，4.進(jìn)入椎管抵達(dá)突出椎間盤。這樣的路徑和MED手術(shù)路徑建立是一樣的，都是依靠逐級擴(kuò)張器一點一點擴(kuò)開，而不是用刀或者鉗子撕裂之后建立的通道（皮膚處需用手術(shù)刀切開一 10mm大小切口），因此這樣的創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)也很快。
    

    
在整個路徑中，唯有通過椎間孔時可能需要對椎間孔做處理，方便工作通道進(jìn)入椎管并摘除突出椎間盤。做什么樣的處理創(chuàng)傷有多大？我們會用專業(yè)的環(huán)鉆磨去上關(guān)節(jié)突尖端的一點點，約1-2mm。如圖紅色的那一點點“可能需切除部分”，這個部分位于關(guān)節(jié)的背面，因此切除之后絲毫不會影響關(guān)節(jié)面，完全不影響關(guān)節(jié)運動以及整個脊柱活動性和穩(wěn)定性。
    
        
    
        
       
    
      
    
      
    
      
      
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