肩周炎,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。肩周炎多發(fā)生于50歲左右的人,故又稱其為“五十肩”。女性多發(fā)(男女比例為1:3),左側(cè)多于右側(cè),早期以疼痛為主,日輕夜重;晚期則以功能障礙來主,外展、外旋及后伸等動作受限最明顯。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢,病程較長,病程一般在1年以內(nèi),較長者可達(dá)到1-2年。
病因分析
?、俦静〈蠖喟l(fā)生在40歲以上中 老年人,軟組織退行病變,對各種外力的承受能力減弱是基本因素;
?、陂L期過度活動,姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因;
?、凵现鈧蠹绮抗潭ㄟ^久,肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。
④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/span>
臨床表現(xiàn)
(1) 肩部疼痛:起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散,當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí),??梢鹚毫褬觿⊥?,肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn),多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒,不能成寐。
(2)功能障礙:患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少。患者自覺肩部僵硬,以致至于梳頭、穿衣、脫衣或系腰帶等日常活動均困難。
?。?)肌肉萎縮:患肩外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重,病史長者可因神經(jīng)營養(yǎng)障礙及肌廢用導(dǎo)致三角肌萎縮。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
常規(guī)攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,但無骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者,X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。MRI檢查可排除肩袖損傷等疾病引起的肩關(guān)節(jié)功能活動受限。
(正常肩關(guān)節(jié)與凍結(jié)肩對比)
治療方案
1.保守治療
肩周炎是慢性病能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈,治療是以止痛、功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則,可以用理療、熱敷、按摩或推拿,幫助止痛,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動范圍增加。
2.手術(shù)治療
對于病程較長,肩關(guān)節(jié)主被動活動均受限,經(jīng)保守治療無明顯改善的患者,可行麻醉下松解加關(guān)節(jié)腔灌注治療,避免松解過程中產(chǎn)生疼痛,同時(shí)又能動達(dá)到徹底松解目的。